PRÜFBERICHT Feuerungsanlagen für flüssige Brennstoffe

(§ 25 Oö. LuftREnTG)

Verfügungsberechtigte Person: Vorname: Kunde_Vorname Zuname: Kunde_NAME1

PLZ/ Ort: Kunde_PLZ Kunde_ORT Straße/Nr.: Kunde_STR

1. Anlagenbeschreibung KNR / Anlage01_AnlageNummer

( Entspricht der Anlagenbeschreibung im Abnahmebefund vom ............................................................

Ausführende Firma/Firmen der Heizungsanlage (Firmenbuchnummer bzw. UID-Nummer):

.....................................................................................................................................................................................

Feuerstätte:

Aufstellungsort: Anlage01_AufstellungsOrt	Fabrikat/Type/Baujahr: Anlage01_Bezeichnung1 / Anlage01_Bezeichnung2 / Anlage01_Bezeichnung3 / Anlage01_Baujahr
Einzelfeuerstätte (	Zentralheizungsanlage (	Nennwärmeleistung: Anlage01_KesselLeistungKW
Händisch befüllt (	Automatisch versorgt (	Brennstoffwärmeleistung:
Heizwertgerät (	Brennwertgerät (	Aufstellungsjahr: : Anlage01_KesselAufstellungsJahr

Brennstoffart:	HEL ( / HL ( / HM ( / HS ( / andere: Anlage01_BrennstoffBezeichnung

Brenner:	Verdampfungsbrenner ( / Gebläsebrenner (

Fabrikat/Type/Baujahr.	Nennwärmeleistung:	Brennstoffwärmeleistung:	Aufstellungsjahr:
Anlage01_Bezeichnung4 / Anlage01_Bezeichnung5 / Anlage01_Bezeichnung6 / Anlage01_BrennerBaujahr	Anlage01_BrennerLeistungKW	Voll-Last: Anlage01_NennwaermeleistungVL

Teil-Last: Anlage01_NennwaermeleistungTL	Anlage01_BrennerAufstellungsJahr

Lagerbehälter, Auffangwannen und Leitungen: Aufstellungsort: Anlage01_LagerungAufstellungsOrt

Art der Aufstellung: oberirdisch ( / unterirdisch ( Behälterart: einwandig ( / doppelwandig (

Behälter-Anzahl: .... –Fabrikat/Type: Anlage01_LagerungBehaelterBezeichnung Baujahr: ........ max. Lagermenge: .............

Behälter-Baustoff: Stahlblech ( / Kunststoff ( / Sonstiges: Anlage01_LagerungBehaelterBaustoff

Auffangwanne: Stahlblech ( / Stahlbeton ( / Sonstiges: Anlage01_LagerungAuffangwanneBaustoff

Ölführende Leitungen: Stahl ( / Kupfer ( / Sonstiges: Anlage01_LagerungLeitungBaustoff / einwandig ( / doppelwandig (

2. Prüfung der Sicherheitstechnischen Einrichtungen

In Ordnung:	Brenner ( /	Feuerstätte ( /	Brennstoffzuleitung ( /	Brennstofflagerung (

Nicht in Ordnung:	Brenner ( /	Feuerstätte ( /	Brennstoffzuleitung ( /	Brennstofflagerung (

3. Prüfung der Verbrennungswerte erforderlich: JA ( / NEIN (

(wenn erforderlich, siehe beiliegenden Messbericht)

4. Ergebnis der Überprüfung:

( Bei der Überprüfung laut Punkt 2. und 3. wurden keine Mängel festgestellt.

( Bei der Überprüfung laut Punkt 2. und 3. wurden folgende Mängel festgestellt: (siehe Beiblatt)

……………………………………………………………………………………………....

....................................................................................... Mängelbebungsfrist: ...............

Prüforgan:	Firmenstamm_PruefOrgan_Name Prüfnummer: Firmenstamm_PruefOrgan_Pruefnummer

Betrieb: Firmenstamm_PruefOrgan_Betrieb

Prüfdatum: ................................... Fälligkeit der nächsten Überprüfung: ....................

........................................................ .......................................................................

Unterschrift des Prüfers	Unterschrift der verfügungsberechtigten Person

Dieser Prüfbericht muss von der verfügungsberechtigten Person bis zur nächstenÜberprüfung aufbewahrt und der Behörde auf Verlangen vorgelegt werden.

Dieser Prüfbericht muss von der verfügungsberechtigten Person bis zur nächsten Überprüfung aufbewahrt und der Behörde auf Verlangen vorgelegt werden.

Anlage 1

Kallab

2007-04-14

Herbert Lackner